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Formulaire de présélection pour devenir marraine d’allaitement

Coordonnées
Nom de famille*
Prénom*
Adresse no.*
Adresse rue*
App.
Ville*
Code postal*
Téléphone*
Courriel*
Motivation
Comment avez-vous connu MAM ?*
Enfant(s) allaité(s)*
Durée moyenne d'allaitement*
Allaitez-vous maintenant ?*
- Oui
- Non
Vos motivations à devenir marraine*
Disponibilités
Suivre la formation de MAM (environ 15 heures)*
- Oui
- Non
Participer aux réunions des marraines les lundis en soirée (8 réunions par année)*
- Oui
- Non
Vous engager pour un minimum d'un an*
- Oui
- Non
Êtes vous facilement joignable ?*
- Oui
- Non
Par quel moyen*
- Courriel
- Téléphone
- Autre
Autre
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